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正午的阳光洒落在佳县王家砭镇打火店村的山路上，送餐员田卫军骑着电动三轮车，身后那只裹得严实的保温箱里装着刚出锅的热乎饭菜，他今天的任务是把这份“热乎”送到山坳深处几位老人手中。

这样的送餐场景，在佳县并非个例。作为典型的黄土丘陵沟壑区，佳县沟深坡陡、村庄分散，青壮年劳动力外流明显，全县60周岁以上老年人口达4.34万人，农村留守、高龄、失能老人散居在沟沟岔岔，“吃饭难、照护难、就医难”横亘在民生保障面前。面对这样的现实考题，佳县没有“等靠要”，而是立足薄家底、盘活小资源，紧扣农村老年群体实际需求，逐步构建起“村级互助托底、县级医养提质、志愿温情补位”的三级养老服务体系，走出了一条贴合山区县域实际的养老服务路径。

1　村级互助：一餐热饭守牢养老“最后一米”

农村养老的根在村落。佳县以标准化农村互助幸福院为核心载体，盘活闲置校舍、旧村部等资源，因地制宜探索出集中住养、日间助餐、上门送餐三类服务模式，让老人不离乡土就能享受就近照护。

王家砭镇窑湾村的互助幸福院由闲置村小学改建而成，白墙灰瓦的院落干净敞亮，宿舍、食堂、活动室一应俱全。作为集中住养模式的样板，目前常住20余名70岁以上的留守老人。 76岁的王贵明老人入住快两年，此前儿子常年在外务工，他常常做一顿饭吃一天，头疼脑热也没人照应。“现在顿顿有热饭，平时和老伙计们晒晒太阳、打打牌，身体不舒服，工作人员随叫随到。”除了日常食宿，幸福院还配套了简易康复器材，定期组织文娱活动，让老人既安身又安心。

打火店村针对村情实际，把“吃”的服务做到了细处。全村常住人口中，60岁以上老人就有256人，高龄、失能老人做饭难问题尤为突出。依托新建的标准化幸福院，村里开设了集中就餐点，11名行动尚可的老人每天准时来吃饭；针对9名行动不便、居住偏远的老人，专门安排了送餐员上门配送。每餐仅收1元，差额部分由乡贤爱心捐助补足，饭菜都是低盐低油的软烂口味，还优先用村里自种的新鲜蔬菜。

88岁的田润珍老人和卧床的老伴一起生活，以前生火做饭全靠勉强支撑，冷一顿热一顿是常事，现在到点就有人把饭送到炕头。田卫军负责的送餐路线最远有5公里，跑一趟要一个多小时。除了送餐，他还顺带帮老人代买药品、留意身体状况，遇有突发情况第一时间联系家属和村医，实现“送餐+探视+应急”一体化服务。

截至目前，全县已建成标准化农村互助幸福院305所、社区日间照料中心11个，年均服务老年人超1万人次；择优在32个行政村开展送餐试点，精准覆盖220名特殊困难老人。当地探索推行“老人自付+乡贤捐赠+财政补贴”的运营模式，既减轻了老人负担，也保障了幸福院可持续运转。同时，一类、二类幸福院统一配备食品留样柜、冷风机，取暖困难点位安装了半导体制热墙板，还配套了线上问诊平台，让留守老人足不出村就能对接医疗资源。

2　医养融合：专业照护兜牢民生保障底线

村级互助解决了多数老人的基本生活需求，而失能半失能、特困供养、残疾等群体的医疗照护刚需，则需要更专业的机构来托底。佳县以社会福利园区为核心，打造公建民营的医养结合服务体系，从根源上破解“养老的看不了病、看病的管不了养老”的难题。

佳县社会福利园区总占地132亩，总建筑面积4.78万平方米，是榆林市规模最大、设施最完善的综合性社会福利园区。园区核心的医养板块，由佳县医养服务中心、佳县老年养护院、榆佳经济技术开发区医院三个具备独立资质的机构组成，统一运营管理，形成“养、护、医、康”全链条服务。项目总投资9800万元，后续政府又配套划拨9亩地新建公寓楼与办公楼，进一步补强服务承载能力，让这里成为全国少见的公建类医养一体综合园区。

“我们主要承接特困人员和失独家庭、困难家庭的失能半失能老人长期照护，同时面向社会为老年人提供普惠养老服务，也承担残疾人集中托养职能。”佳县医养服务中心工作人员张涛涛介绍。除了吃饭、洗浴、出行等日常生活照料，还提供慢性病管理、居家康复指导等专业服务，配套建设13个老人活力体验区，涵盖心理疏导、书画交流、文娱活动等功能，为老人提供“一站式”养老服务。截至目前，佳县老年养护院共有常住对象95人。

养老机构旁边就是医院，是这里最鲜明的优势。榆佳经济技术开发区医院按国家二级医院标准建设，开设多个临床科室，24小时为院内老人提供医疗保障。郑文学老人对此深有体会，此前他突发晕厥，护理员第一时间将他送到隔壁医院救治，全程不用辗转奔波，为治疗抢出了宝贵时间。针对不同身体状况的老人，医护人员会制定个性化照护方案，每层都设有护士站，开通紧急救治绿色通道，真正实现“小病不离院、急症快救治、康复有专人”。

服务的边界不止于园区围墙之内。受县残联委托，佳县医养服务中心组建专业队伍，将康复服务送到残疾群众家中。眼部残疾的马军民此前每次去医院做康复训练，都因山路颠簸折腾大半天，现在医护人员定期上门，在家就能接受康复训练和用药指导，省心又省力。“我们每年至少为服务对象开展两次入户评估，按需提供康复训练、心理疏导、惠残政策宣讲等服务。”医生呼诺琪介绍，目前中心累计服务1656人，后续还将持续扩面，让更多行动不便的群众在家门口享受到专业的康复服务。

佳县医养服务中心院长蒋光胜表示，下一步将联合民政部门开展全县失能半失能老人全面摸排，精准扩大兜底保障覆盖面；持续深化与省市三甲医疗机构的医联体合作，提升老年病诊疗与康复护理专科水平，让老人在家门口就能享受到优质医疗资源。

3　温情守望：慈邻善助滋养孝老乡风

养老不止是衣食与医疗的保障，精神的慰藉同样重要。在佳县的山山峁峁间，专业志愿服务与乡土邻里互助交织，为养老服务补上了最有温度的一块。

佳县慈爱社会公益事业服务中心推出“合力暖银龄”关爱农村留守老人项目，为无数独居老人送去温暖。项目建立“日呼应、周探访、月团圆、年欢聚”的服务机制，每天一通暖心电话问候平安，每周上门帮老人打扫卫生、清洗被褥、代购物品，每月举办集体生日会，逢年过节组织欢聚活动，把细碎的关怀送到老人心坎上。

佳州街道木厂湾村的韩炳照老人，常年独守着空荡荡的窑洞。项目落地后，助老员定期上门，帮他收拾屋子、洗衣买药，陪他拉家常。去年立冬那天，志愿者带着蛋糕和长寿面上门，为他和另外两位老人办了集体生日会。“活了70多岁，头一回吃生日蛋糕，心里暖得很。”韩炳照说。

近年来，受项目资金接续等因素影响，该公益项目的集中运营暂时放缓，但多年深耕种下的孝老种子，早已在乡土间生根发芽。不少助老员即便没有项目补贴，路过老人家门口也会进去搭把手干点活；村里身体硬朗的低龄老人，主动结对照应高龄独居的邻居，代买物资、代缴费用。

孝老爱亲的风气在乡间蔚然成风。乡贤持续捐钱捐物补贴餐费，新时代文明实践站的志愿者定期上门义诊义剪，逢年过节在外打拼的年轻人回乡，也总想着到幸福院看望老人。这种邻里守望，没有制度化约束，却有着持久的生命力，成为养老服务体系坚实的补充。

佳县的养老实践在老人熟悉的村落里，用一餐热饭、一份专业照护、一声日常问候，回应着老人“故土难离”的朴素心愿，也让黄土塬上的守护温暖又动容。

记者　陈静仁　刘浩波（本版照片均由陈静仁摄）